健康报2013年2月5日7版

　　临床上，糖尿病足溃疡分为缺血性溃疡和神经性溃疡，是糖尿病患者最严重的并发症之一。前者疼痛难忍，后者为无痛性溃疡，两种溃疡均较为顽固，不易愈合，愈合后如不加以保护则经常复发。近年来，我院对门诊及住院糖尿病足溃疡患者的创面借鉴皮肤原位再生医疗技术，应用美宝湿润烧伤膏（MEBO）进行治疗，取得了较好效果。现选择典型病例将治疗过程介绍如下。

　　临床资料

　　患者孙某，女，77岁，因左足疼痛自行粘风湿膏后，足底、足背皮肤广泛损伤，发生感染和不完全坏疽，反复破溃不愈2年多。该患者有15年糖尿病史，空腹血糖为16.7mmol/L，左足仅余小趾呈干枯炭黑色犄角状，其余4趾缺如，缺损范围为3cm×7cm，左足背正中偏内侧可见大小为2cm×1.5cm的4处溃疡，深及骨膜，自左小腿前1/2处至足弓部位可见大小分别为7cm×5cm和13cm×2cm的2处溃疡面，足底后1/3处有一大小为2.5cm×4cm×1.5cm的溃疡。所有溃烂表面布满污垢结痂，创缘不整，有脓性分泌物，有臭味。探查创面无触痛，触之不易出血，浅筋膜干枯坏死并覆盖于色泽晦暗的肉芽组织上，且不易去除，多处溃烂面有坑洞，贮满脓液。

　　治疗方法

　　因患者拒绝截肢，病房医生请求门诊换药室协助换药治疗。考虑到患者足部广泛溃烂、营养差、利于细菌生长繁殖、感染不易控制等情况，我们决定对局部溃疡面采用MEBO进行治疗，具体分为以下3个阶段进行。

　　第一阶段  此期历时4周，着重去除创面坏死组织。每天换药2 次，每次换药时，进行常规外科消毒后，用剪刀或手术刀轻轻剪除或削去坏死组织及黑痂，适当扩创使感染的坑洞畅通引流，依次使用生理盐水、3%过氧化氢、生理盐水清洗创面上的污垢和坑洞里的脓液，再用无菌干纱布或无菌干棉签轻轻吸干创面水分。因患者入院时血糖较高，我们将普通胰岛素400u以30ml生理盐水稀释，用棉球取适量涂于创面，待其自行吸收5分钟后，外涂MEBO，再以MEBO油纱覆盖其上，最后用无菌干纱布包裹创面，绷带缠绕全足包扎。同时，与内科医生共同探讨基础治疗方案，使患者空腹血糖控制在6mmol/L～8mmol/L、餐后血糖控制在8mmol/L～10mmol/L，以确保患者的能量供应。根据细菌培养和药敏结果，选用有效抗生素联合应用，以控制感染，并改善微循环及神经营养，内外兼治，从而达到良好的治疗效果。治疗第5天，患者创面肿胀减轻，颜色变浅，坏死组织松软液化，易于清除。治疗第10天，创面周边和基底部露出新鲜肉芽组织，外观呈颗粒状，触之易出血，此时表浅的创面已有上皮再生。此后改为每日换药1次，换药时观察创面情况，根据创基颜色及渗出液量随时调整换药间隔时间。每次换药前，掌握患者空腹及餐后血糖值，使两者均维持在正常范围内，防止患者发生低血糖。

　　第二阶段  此期历时3周，着重保护新生肉芽组织，促进其快速生长及上皮再生。此期创面湿润洁净，新生的肉芽组织健康生长，表浅的创面已经愈合，较深的创面上皮已再生，创面在一层乳白色的纤维隔离膜的保护下，感染得到控制。局部换药改为隔日1次，严格遵循无菌操作，防止医源性感染。对创面及坑洞用MEBO油纱条填充，但不可过紧，占据1/3空间即可，以利于引流。创面用4层～6层MEBO油纱覆盖，外层用8层～12层无菌纱布包裹，不过紧，以平整均匀缠绕创面为宜，以确保适宜的内部温度和湿度。

　　第三阶段  此期历时3个月，严格遵循无菌操作，预防感染，促进创缘上皮顺利再生，以覆盖修复创面。用生理盐水清洁创面及周围皮肤后，以MEBO油纱覆盖创面，每周换药2次。此期除了处理创面外，仍注重基础治疗。治疗5周后，创面得以修复，虽凹凸不平，但无瘢痕形成。1年后，经随访无复发。

　　临床讨论

　　糖尿病足溃疡是一种因糖化血红蛋白增高、氧解离曲线左移、皮肤供血不足、末梢神经营养不良，继而导致的缺血和神经营养不良性溃疡，病程中常合并感染。该病的病理基础是动脉及小动脉粥样硬化，可导致脉管腔狭窄、阻塞，致使所支配的组织器官缺血、缺氧而造成坏疽或溃疡。该病以老年人为多见，致残率高。经临床实践，我们认为，MEBO治疗糖尿病足溃疡具有如下优点。

　　用MEBO后患者舒适感增强，止痛效果明显。用药10天后，患者疼痛基本消失，夜间不用口服止痛药或服药次数明显减少，患者可积极配合治疗。

　　MEBO可快速促进坏死组织自溶性清创。每次换药后，患者疼痛均缓解或减轻，并可控制和防止感染，无耐药性。换药初期，每次揭掉敷料时创面均布满脓性液化物，创缘周边的坏死组织变得松软，钳挟即能清除并露出红色基底。清除液化物后，创面由灰暗污浊逐渐变得光泽洁净，创面细菌性和细胞性负荷很快被解除，感染得到控制。在净化的同时，创面新生肉芽颗粒将逐渐融合充填缺损的创面，创缘有粉红色的上皮再生，创面长平后会出现颗粒样皮岛，并逐渐扩大融合覆盖创面，使创面愈合。

　　持续换药后，在彻底清除坏死组织后的创面上可观察到一层白膜样的物质。在截趾残端创面肉芽组织的生长过程中，可发现红色的新生组织上也覆盖有白膜样物质，且易于剥离和清除，基底鲜红有血液渗出。保留这层白膜样物质继续换药后，创面愈合，这层白膜变为壳状，可自然脱落。

　　愈合后的创面，光滑无瘢痕或瘢痕较轻，不易复发。患者创面上皮化后，均继续采取 MEBO 油纱治疗，每周 2次，2周后停止换药。此时，可发现愈合的创面肤色均匀、光滑无瘢痕。

　　缺血性糖尿病足溃疡，尤其是下肢动脉闭塞性趾端溃疡愈合非常缓慢。因此，全身基础治疗，特别是改善肢端微循环至关重要，应伴随创面治疗始终，同时在局部应用MEBO治疗，内外兼治，可达到良好的治疗效果。

　　经实践证明，MEBO用于糖尿病足溃疡的治疗，具有疗效可靠、无细胞毒性反应、复发率低、使用简便、价格低廉等优点，适用于糖尿病足溃疡的治疗。